人工隧道创伤小取石何需再动刀
2016-04-06
（原标题：人工隧道创伤小取石何需再动刀）
女报记者孙墨琦通讯员张贤凤刘鸿玉主任在行穿刺取石术
几个钥匙孔大小的创口，就可以解决腹腔内的大难题。这个理念一经提出，使得很多患者不再恐惧手术，慢慢接受这种钥匙孔微创手术。但是随着医疗技术的不断更新，会有什么样的微创治疗新技术使广大结石病患者受益呢？最近记者在采访结石治疗时，得知一种穿刺取石技术，创伤更小，更安全，对不能耐受手术的结石病人也能成功地将结石取出。
“微创指的是将手术风险降至微小，将手术创伤降至最校穿刺取石技术扩大了适应症人群，没路开路，直捣黄龙，将创伤降至最低。”肝胆超声介入、综合介入病区刘鸿玉主任介绍，目前这种手术方式，医院早已经用于临床治疗，主要以肝胆系统的结石为主。
介入穿刺取石优势明显
肝胆系统的结石是一种多发常见疾病，对于结石传统治疗方法是开腹手术取石。随着医院特色结石技术的发展，目前已经形成了，腹腔镜、ERCP内镜技术以及PTCS技术，三者结合的系统取石治疗方式。
腹腔镜微创技术广受好评，但临床上遇到不能耐受手术的病人时，医生往往会束手无策，这时穿刺取石技术就用上了派场，通过穿刺的方法采用人工隧道技术基本上都能将结石取出，刘主任介绍，目前发生结石的真正原因尚不能完全明确，很多反复复发的结石患者，只能通过结石成分进行预防，但是还是有一部分患者依个人体质不同，反复发作，不妨试试介入穿刺治疗方式，不用手术，可重复性强。
介入疗法是利用X线透视、CT定位、B型超声仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域，取得组织细胞、细菌或生化方面的资料，也可以进行造影摄片获得影像学资料，从而达到诊断疾病的目的，比如，心脏血管上放支架，而这个区域以外叫做外周介入。这项技术是超声诊断学和影像学的基础上，发展起来的一门技术，这项技术主要是通过穿刺针的方式，到达需要到达的地方。
肝胆微创介入穿刺取石技术全称叫做超声引导经皮经肝道镜、胆囊镜诊疗技术（PTCS），与ERCP内镜技术、腹腔镜技术一起，并称为三大肝道微创技术，对不能耐受手术的病人实现的局麻、不手术穿刺取石、镜下活检病理明确诊断、内外引流解除狭窄或肿瘤梗阻性肝道疾病，是对付结石、狭窄及肿瘤等肝道疾病新的技术手段。穿刺取石技术的优势在于，不用做手术，局部麻醉后，用针在肚子上扎一个小孔，打开一个隧道，将结石一期取出，或4—8周以后，二期将结石取出来。手术需要超声定位及实时引导，一针直捣黄龙，是穿刺的魅力所在，也是难度所在。而早在2007年，在刘主任的带领下，科室就已经开展这项技术，一直推广至今。
刘鸿玉主任介绍，PTCS技术取石，是做一个人工隧道，使得那些没有办法通过生理腔道的疾病，得到诊疗诊治。PTCS技术是经皮经肝脏直接进入肝内外周胆管或胆囊，该术式最大程度上保护了胆总管的解剖及生理功能，避免了胆总管的损伤，针对胆囊结石而言，也可以不经过肝脏，通过先进设备的定位，直接从胆囊底部打眼进入。现在新的介入学理念更主张经皮经肝途径，在经皮经肝取石结束后，胆囊破口处不需要缝合，胆囊的黏膜细胞就会自我修复，不会发生胆囊与网膜粘连。
从创伤学来说，将肝胆系统看做一个整体，它对肝胆整体系统的创伤是非常小的。
技术重在推广让更多患者受益
采访中，刘主任几经感叹，“一项好的技术落实到患者身上，需要医师团队多年的技术累积与技术推广。”微创腹腔镜技术从十几年前的新兴技术，推广至今，才受到了患者的追捧，而穿刺取石的技术，就像是一位等待接受检阅的军人，整装待发随时上阵。目前科室会有口口相传的结石患者慕名而来，想要接受穿刺取石术，但是更多的人并不了解。甚至，很多医生都不曾接触了解，或是技术不达标，或是理念未了解，这都影响了患者接受更好地治疗服务。刘主任介绍：“如今，科室还承担着技术培训教学的重任，我们所希望的就是推广技术，让更多的患者受益。”
为了快速培训我省肝胆微创穿刺技术人才，促进我省肝胆微创经皮经肝道技术（PTCS）的稳步发展，今年医院刚开办了“山东省第二届超声引导经皮经肝胆道镜、胆囊镜（穿刺取石）技术精品培训速成班”。培训班采用小班教学，专家于学员面对面交流、手把手教学，并且上机操作强化练习，采用专用超声引导穿刺练习模拟器进行徒手操作练习。
自2003年举办我省第一届超声介入继续医学教育培训班以来，已成功举办山东省继续医学教育项目学术研讨会6期，技术培训速成班2期，2015年6月，成功举办了我省第一届经皮经肝胆道镜、胆囊镜工作通道成形术速成培训精品班，奠定了我省肝胆微创新方向PTCS医学稳步发展的基石，为全省的介入超声诊疗技术的发展与推广做出了应有的贡献。
本文来源：舜网-都市女报
